Медицинский сайт

Анальная трещина в заднем проходе

Анальная трещина представляет собой дефект слизистой оболочки аноректальной зоны. Эта болезнь может развиваться у взрослых и детей, с одинаковой частотой возникать у мужчин и женщин. Трещина имеет щелевидную форму, продольное расположение. Длина ее обычно не превышает 1,5 см. Чаще возникает одиночное повреждение, множественные дефекты встречаются только в 4% процентах случаев.

Причины возникновения



Анальная трещина в заднем проходе
Основными причинами развития анальных трещин являются следующие факторы:
• Механическое повреждение слизистой твердыми непереваренными частицами
(остатки куриных или рыбьих костей, семечки от винограда, косточки от
фруктов).
• Сопутствующие заболевания кишечника (энтероколит, проктит, проктосигмоидит).
• Частые запоры и сильное натуживание при дефекации.
• Введение в анальное отверстие инородных тел.
• Глистные инвазии. Они могут сопровождаться зудом, при постоянном расчесывании области вокруг анального отверстия возможно образование небольших повреждений.
• Неправильная постановка клизмы или газоотводной трубки детям.

Способствует возникновению анальных трещин употребление алкоголя, специй, приправ, острых блюд, сидячий образ жизни и тяжелая физическая работа.

Cимптoмы



При хронической или острой анальной трещине возникают следующие симптомы:
• Резкая пронзающая боль в области заднего прохода, возникающая во время и после дефекации.
• Появление алой крови на туалетной бумаге или на поверхности кала. Сгустков или темной, перемешанной с каловыми массами, крови при этой патологии не бывает.
• Длительный запор.
• Спазм внешнего или внутреннего анального сфинктера, который вызывает боль и усиливает задержку стула.
• Возможно возникновение метеоризма, урчания или схваткообразных болей в животе.

Возникновение болевого синдрома при опорожнении кишечника способствует рефлекторному повышению тонуса сфинктера, редким актам дефекации и ухудшению заживления трещин.
Очень часто бывает сочетание анальной трещины и внутреннего или наружного геморроя. Тогда к вышеперечисленным симптомам присоединяется:
• Зуд или жжение в анусе.
• Видимое выпячивание геморроидальных узлов.
• Ощущение инородного тела в области заднего прохода.

Боль при острых анальных трещинах обычно кратковременная, быстро проходит после опорожнения. А при хроническом течении болезни болевой синдром более длительный, может быть не связан с актом дефекации и усиливатся при длительных вынужденных положениях тела.

Paзнoвиднocти бoлeзни



Такая патология может быть острой и хронической. Острая анальная трещина возникает внезапно, ее заживление возможно спонтанно или после проведенного консервативного лечения.
Хроническая анальная трещина – долго незаживающее язвенное повреждение анального канала.
Если условно представить анальное отверстие лежащего на спине больного как циферблат часов, то локализацию анальных трещин описывают по условному расположению цифр.
В зависимости от месторасположения выделяют:
• Переднюю анальную трещину. Развивается на 12 часах.
• Заднюю анальную трещину. Возникает на 6 часах на копчиковой стенке. Такая локализация встречается в большинстве случаев.
• Боковую анальную трещину. Бывает на 3 или 9 часах, встречается редко.

По наличию или отсутствию спазмом выделяют течение болезни:
• Со спазмом сфинктера. Его тонус в период обострения усиливается в два раза. Длительное сокращение мышц может вызывать замещение мышечных волокон соединительной тканью. Это уменьшает растяжимость анального отверстия и является дополнительным фактором развития запора.
• Без спазма сфинктера.

Степень выраженности тонуса определяют при пальцевом исследовании. При выраженном спазме ведение и продвижение пальца затруднено и вызывает усиление боли у пациента.

Ocлoжнeния



К осложнениям анальной трещины относятся:
• Инфицирование и присоединение вторичной инфекции.
• Развитие парапроктита (гнойного воспаления окружающей клетчатки).
• Кровотечения. Встречаются только при глубоких обширных трещинах.
• Запоры, которые часто приводят к развитию копростаза.

Обычно осложнения возникают редко, при несоблюдении анальной гигиены либо при частой и длительной травматизация аноректальной зоны.

Aнaльныe тpeщины у дeтeй



У детей, также как и взрослых, это заболевание характеризуется острыми болями во время дефекации, небольшим выделением крови с калом и спастическом сокращении анального сфинктера.
У маленьких детей, которые еще не умеют говорить, настораживающими факторами будут являться:
• Сильный плач при дефекации.
• Ребенок просится на горшок, но опорожнение кишечника не происходит.
• Появление сверху на кале алой крови или слизи.
• Повышенное газообразование, вздутие, урчание в животе.

Симптомы анальной трещины у малышей могут напоминать симптомы запора. Точный диагноз может поставить только врач.

Дети постарше могут:
• Специально отказываться ходить в туалет и задерживать стул, чтобы не провоцировать болевые ощущения.
• Жаловаться на боли и дискомфорт в области анального отверстия.

При осмотре родители могут увидеть покраснение и припухлость какого-либо участка вокруг ануса. В этом случае необходимо посетить педиатра или хирурга для подтверждения диагноза и назначения лечения.

Диaгнocтикa



Для установки диагноза проводят:
• Сбор анамнеза. Пациент описывает свои жалобы, рассказывает, с чем связывает начало заболевания.
• Осмотр. Проктолог выявляет наличие характерных изменений слизистой оболочки.
• Инструментальная методы исследования: колоноскопия, аноскопия или ректороманоскопия.
• Клинические анализы крови.

Диагностика анальной трещины не представляет затруднений даже при визуальном осмотре. Трещина имеет ровную или зигзагообразную форму, щель обычно небольшой глубины.
Дополнительные способы применяют для проведения дифференциальной диагностики и исключения других похожих заболеваний (болезнь Крона, внутренний геморрой, неспецифический язвенный колит и т.д.)

Kaк лeчить aнaльныe тpeщины



Лечение анальной трещины может быть консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает в себя:
• Местные и системные препараты.
• Диету. Исключают острую и жирную пищу, прием спиртных напитков. Необходимо употребление не менее 1,5 - 2 литров жидкости в сутки, большого количества клетчатки (овощей и фруктов).
• Соблюдение гигиенических мероприятий, подмывание прохладной водой, использование влажной туалетной бумаги.

При отсутствии эффекта от лечения либо при фиброзных изменений сфинктера прямой кишки, вызывающих стойкое сужение заднего прохода, проводят оперативное лечение.
К радикальным методам хирургического вмешательства относятся:
• Иссечение анальной трещины с одновременным проведением задней или боковой сфинктеротомии (рассечение внутреннего сфинктера заднего прохода).
• Инфракрасная фотокоагуляция. Относится к малоинвазивным способам. При помощи специального аппарата «прижигают» рану. Формируется корочка, которая вскоре отпадает, слизистая под ней очищается.

Операции эти несложные, трудоспособность после них восстанавливается в течение 7-21 дня в зависимости от выбранного метода.

Чeм лeчить



Целью медикаментозной терапии является уменьшение воспаления, обезболивание и заживление трещины.
В качестве системных препаратов используют нестероидные противовоспалительные средства: нурофен, ибуклин, нимесулид.
Чаще применяют местное лечение:
• Мази. Проктоседил м, постеризан, метилурацил ускоряют процессы регенерации и оказывают анальгезирующий эффект.
• Свечи. Применяют релиф адванс, облепиховые, прополис ДН.
• Очистительная клизма или слабительные.
• Лечебные микроклизмы с лекарственными травами.
• Сидячие ванночки с марганцовкой или календулой.

Иногда используют нитроглицериновую мазь. Ее наносят два раза в сутки на анальную область в течение 7-10 дней. Применение этого способа сокращает время заживления анальной трещины и уменьшает частоту развития рецидива. Основным побочным эффектом ее применения являются выраженные головные боли, которые встречаются у 30% больных.

Пpoфилaктикa



Профилактические мероприятия включают в себя:
• Рациональное питание, содержащее витамины и клетчатку.
• Достаточное потребление жидкости.
• Отказ от вредных привычек.
• Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• Регулярное опорожнение кишечника.
• Соблюдение анальной гигиены.
• Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна.

При обнаружении подобных признаков необходимо обратиться к проктологу или хирургу. Раннее лечение анальной трещины в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению.

Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив