Медицинский сайт

Уретерогидронефроз: что это такое, как проявляется, проведение диагностики и лечение

Уретерогидронефроз: что это такое, насколько опасно заболевание? Таким вопросом задаются все, кому был поставлен данный диагноз. Уретерогидронефроз, также именуемый мегауретером, относится к урологическим патологиям и характеризуется расширением чашечного-лоханочного комплекса и мочеточника. Заболевание в независимости от возраста и пола, но, судя по статистике, более часто патология диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 35 лет.

Уретерогидронефроз. Что это такое?

болезнь гидронефроз

Заболевание с таким сложным названием отличается непростой клинической картиной. В урологии под уретерогидронефрозом подразумевают атрофию почечной паренхимы, развившуюся из-за нарушения оттока урины из почки. В медицине употребляют термин «гидронефроз», его ввел французский дерматолог Пьер Райе. В 1891 году он опубликовал трактат из трех томов о болезни почек.

При уретерогидронефрозе процесс образования и реабсорбции мочи сохраняется, но отток ее из лоханки замедлен. Это способствует скоплению урины и повышению давления в воронкообразной полости почки. Прекращение естественного тока мочи способствует формированию гипертрофии мускулатуры лоханки и чашечек. Постепенно воронкообразная полость и чашечки почек истончаются, их волокна разрушаются, что нарушает отток урины. Это приводит к дилатации (увеличение объема) чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией сосочков и паренхимы почек.

Спустя сутки после закрытия просвета мочеточника развивается атрофия мозгового вещества почки, сосочки постепенно уплощаются. При полном закрытии мочеточника появляются многочисленные форникальные разрывы, в результате моча забрасывается во внеклеточное почечное пространство, кровеносную и лимфатическую систему. При повышении внутрипаренхимального давления развивается атрофия почечных пирамид.

Уретерогидронефроз по МКБ-10 имеет код N13.2.

Причины, влияющие на возникновение заболевания

мочекаменная болезнь

Существуют механическая и нейродинамическая теории происхождения недуга. Причины возникновения патологии могут быть вызваны обструкцией какого-нибудь отдела мочевыделительной системы либо рефлюксом урины, вызванном несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации причины бывают внешними и внутренними.

Внутренние факторы развития уретерогидронефроза:

  • Новообразования.
  • Фиброэпителиальные полипы.
  • Грибковые поражения мочи.
  • Эндометриоз.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Дивертикул мочевого пузыря.
  • Цистоцеле.
  • Контрактура шейки мочевого пузыря.
  • Туберкулез.
  • Наличие тромбов.

Внешние причины формирования гидронефроза:

  • Ретроперитонельная лимфома.
  • Рак шейки матки.
  • Кисты яичников.
  • Беременность.
  • Трубно-яичниковый абсцесс.
  • Опухоли простаты.
  • Лимфоцеле.
  • Неправильное расположение почечной артерии.
  • Аневризм брюшной аорты.
  • Тазовый липоматоз.
  • Гиперплазия простаты.

Также патология может развиваться вследствие функциональных причин: обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник или наличие нейрогенного мочевика.

Классификация патологии

стадии гидронефроза

Современная классификация подразумевает разделение в зависимости от времени развития, тяжести, течению, локализации.

По времени развития:

  • Врожденный уретерогидронефроз или первичный развивается вследствие порока чашечно-лоханочного комплекса, мочеточника, паренхимы почки.
  • Вторичный (приобретенный) – следствие осложнения мочекаменной болезни, повреждений мочевых путей, опухолей мочеточника, почки.

По локализации:

  • Односторонний. В урологии с одинаковой частотой диагностируется уретерогидронефроз слева и справа.
  • Двусторонний наблюдается в 5-9 % случаев.

По течению заболевания:

  • Острый уретерогидронефроз при своевременном обнаружении и коррекции излечивается полностью. Почечные функции восстанавливаются в полном объеме.
  • При хроническом течении функции почек не восстанавливаются.

По тяжести течения выделяют 3 стадии:

  • I стадия (легкая) – функции почек нарушены в легкой степени или вовсе не изменены.
  • II стадия (умеренная) – лоханка расширена, почка увеличена в размерах на 15-20 %, а ее функциональность снижена на 40 %.
  • III стадия (тяжелая) – увеличенная в 2 раза почка представляет собой многоканальную полость. Функция снижена на 80 % либо полностью отсутствует.

В зависимости от выраженности уменьшения почечной ткани выделяют 4 степени уретерогидронефроза:

  • Первая – паренхима сохранена.
  • Вторая – почечная ткань повреждена незначительно.
  • Третья – наблюдаются значительные повреждения паренхимы.
  • Четвертая – отсутствие паренхимы, полная не функциональность почки.

Как проявляется патология

болезнь гидронефроз

Что такое уретерогидронефроз? Это теперь стало понятно, рассмотрим его проявления. Заболевание часто развивается на фоне другой патологии. Часто протекает бессимптомно, проявляется при инфицировании, травме или обнаруживается случайно (УЗИ во время беременности, подозрении на гинекологические или «мужские» заболевания). Клинические проявления зависят от локализации, скорости течения, продолжительности нарушения оттока мочи. Тяжесть симптомов зависят от степени расширения лоханок и чашечек почек.

Наиболее распространены следующие проявления:

  • Болезненные ощущения в поясничной области различной интенсивности. Для ранней стадии характерны приступы почечной колики, позже боль приобретает ноющий характер.
  • Увеличение по типу вздутия нижней части живота. Данное проявление характерно при уретерогидронефрозе у новорожденных.
  • Дизурические явления. Пациенты отмечают уменьшение количества мочи при этом позывы к мочеиспусканию учащаются. Сам процесс деуринации отличается болезненностью.
  • Отечность развивается вследствие скопления мочи во внеклеточных пространствах паренхимы почек.
  • Упадок сил, хроническая усталость, повышение АД развиваются при поздних стадиях патологии.
  • Для уретерогидронефроза характерно макрогематурия (видимая глазом) и микрогематурия (обнаружение крови в моче в условиях лаборатории). Данный симптом нередкий, а порой даже единственный.

Осложнения

Осложнения возникают, как правило, при хроническом течении патологии:

  • Мочекаменная болезнь.
  • Пиелонефрит. Поражение канальцевой системы почки при присоединении инфекции.
  • Гипертония еще больше отягощает гидронефротическую трансформацию почки.
  • При занесении инфекции высока вероятность развития сепсиса.
  • Почечная недостаточность. При данном осложнении пациент погибает от интоксикации метаболизма азота и нарушении водно-солевого баланса.
  • Разрыв гидронефротического мешка и излитие урины в забрюшинное пространство также может стать причиной смерти пациента.

Уретерогидронефроз у маленьких детей

гидронефроз у детей

Патология диагностируется и у маленьких пациентов. Заболевание бывает не только врожденным, но и приобретенным.

Симптомы уретерогидронефроза у детей в периоде новорожденности проявляются в виде беспокойства, неустойчивого стула, увеличения живота, особенно нижней его части. Наблюдается резкое отставание в физическом развитии. У ребят постарше отмечаются боли в животе, почечная колика, макро- и микрогематурия. Часто основным симптомом является лейкоцитурия хронического характера.

У детей пораженная почка быстро достигает огромных размеров, часто наблюдается внепочечное расположение напряженной лоханки. Уменьшенное кровообращение повышает в разы вероятность присоединения вторичной инфекции. При двустороннем уретерогидронефрозе быстро развивается почечная недостаточность.

Как проводится диагностика

узи почек

Диагностические мероприятия для детей и взрослых одинаковые:

  • При сборе анамнеза доктор выясняет причины, способствующие развитию патологии.
  • Физикальные данные малоинформативны. Пальпацией удается распознать уретерогидронефроз лишь на поздних стадиях.
  • Рентгеноконтрастное исследование играет основную роль при диагностике. Метод позволяет определить размеры почки, судить о выделительной функции почки. На уретерограмме хорошо видны зоны перегибов, стриктур, добавочные сосуды.
  • УЗИ почек позволяет оценить размеры органа, состояние лоханок, чашечек, мочеточников, наличия дополнительных тканей.
  • Ультразвуковое сканирование мочевого пузыря выявляет изменения лоханочно-мочеточного сегмента.
  • Лабораторные анализы проводят не только при диагностике, но и во время лечения уретерогидронефроза. У детей мочу исследуют методом Каковского – Аддиса , с помощью которого определяют количество форменных элементов урины. Биохимия крови показывает превышение уровня мочевины, изменения уровня натрия и калия.

Дифференциальная диагностика

Обязательно проводят дифференциальную диагностику уретерогидронефроза почки от патологий органов брюшной полости и других заболеваний. Наиболее эффективными методами дифференцирования считаются обзорная рентгенография и пневмопиелография. Гидронефроз имеет много общего со следующими заболеваниями:

  • Нефролитиаз.
  • Нефроптоз.
  • Опухоль почки.
  • Поликистоз.
  • Солитарная киста почки.

Консервативное лечение

Что это такое - уретерогидронефроз, какова терапия? Пациентов прежде всего интересует, можно ли вылечить патологию консервативными методами. К сожалению, нехирургические методы терапии не приносят положительных результатов.

Медикаментозная терапия может быть направлена на устранение боли, инфекции, снижение кровяного давления, коррекцию почечной недостаточности.

Хирургические методы терапии

хирургическая операция

Существует несколько видов хирургического лечения:

  • Реконструктивные. Пластику выполняют, если функция паренхимы нарушена не более чем на 20 %, а причина, по которой развилась болезнь, может быть устранена.
  • Органосохраняющие операции. Метод может быть применен, если трансформация почки произошла по причине обтурации мочевых путей. Наиболее распространенной является операция по Фолею, при котором создается воронкообразное расширение прилоханочного отдела мочеточника.
  • Органоудаляющие. Показаниями к удалению почки служит утрата ее функций и высокая опасность осложнений. При двустороннем уретерогидронефрозе нефроэктомия категорически противопоказана.

Мониторинг и профилактика заболевания

Быстрое устранение причин патологии позволяет почке быстро восстановить свои функции за счет резервов. При хроническом течении уретерогидронефроза или присоединении инфекции прогноз, как правило, неблагоприятный.

Наиболее эффективным методом профилактики является регулярное обследование у уролога, а также предупреждение патологий мочевыводящих путей.

Комментарии (0)
Добавить комментарий
Прокомментировать
Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив